كل ما تريد معرفتة عن انعاش القلب والرئه cpr

كل ما تريد معرفتة عن انعاش القلب والرئه cpr

السلام عليكم ورحمة الله
الزملاء الاعزاء
كثيرا ما تعرضنا _ بحكم المهنة _الى ظروف طارئه
مريض سقط مغشيا عليه اقتربت منه لتجد انه قد توقفت انفاسه
امامك خيارين اما ان تضطرب ويتوقف تفكيرك
وتضيع على المريض لحظات ثمينه كافيه لانقاذه او ان تلقى مخاوفك وراء ظهرك وتبادر بانعاش المريض من يدرى ربما عادت النبض لقلب توقف عن الحياة فقط لانك اتخذت قرارا بالتدخل فى الوقت المناسب اتمنى ان يكتمل الموضوع لاهميته وان يصل لاكبر قدر ممكن من الاعضاء سواء اكانوا ممارسى الطب او غيرهم
تذكر
انها مجرد لحظات
تلك التى تفصل بين الموت والحياة
وانه
قال تعالى: (من أجل ذلك كتبنا على بني إسرائيل أنه من قتل نفساً بغير نفس أو فساد في الأرض فكأنما قتل الناس جميعاً ومن أحياها فكأنما أحيا الناس جميعاً..) الآية 32 سورة المائدة
نعم تستطيع ان تساهم باعادة النبض الى قلب توقف عن الحياة
لا الموت او العجز ليس المصير المحتوم لكل من يعانى من توقف القلب بعضهم قد عاد الى الحياة كأن شيئا لم يكن كأنه لم يكن بالامس يودع الحياة تخيل سعادتك ان ترى رجلا
كاد يلفظ انفاسه وعاد الى الحياة
فقط بمساعدتك البسيطه


محمد شاب فى ربيع العمر لم يتجاوز الثلاثون من عمره
جائك فى قسم الطوارىء وقد تسارعت انفاسه
وتصبب جبينه عرقا لسه قايم تشوفه
اذ به يسقط مغشيا عليه اقتربت منهتهزه بعنف مناديا عليه

لم يستجب سريعا اقتربت بأذنك من فمه وانفه



انظــــــــــر

استمــــع

حــس

انظر حركة الصدر والبطن
مفترض انهما بتحركان مع دخول النفس وخروجه

اسمع صوت النفس يدخل ويخرج عبر الانف أو الفم

حس بحرارة هواء الزفير وهو يلامس وجنتك


الصدر لا يتحرك
لا تستطيع سماع صوت التنفس
لا تشعر بحرارة الزفير على وجنتك

المريض اذا بحاجه لانعاش قلبى رئوى

هنا ملحوظه

لا تنخدع بكون المريض ياخذ نفسا متقطعا
هذا لا ينفى كون المريض يعانى من السكته القلبيه
cardiac arrest
هذا التنفس المتقطع يدعى AGONAL BREATHING
وهذا فيديو له



الخطوه الاولى هى ان تتأكد ان المريض
اصيب بسكته قلبيه
اقترب منه
هزه بعنف
صائحا فيه
اختبر استجابته

لا يستجيب
اقترب منه
تأكد اولا من انه قادر على التنفس
الصدر لا يتحرك صعودا وهبوطا
غير قادر على سماع صوت النفس
لا تشعر بحرارة هواء الزفير على خدك

المريض اذا لا يتنفس

ابداء فورا فى تأمين مجرى هوائى
وحافظ عليه مفتوحا
ضع المريض على ظهره
- إجلس على ركبتيك (جاثماً) إلى جانب المصاب.
- إستعمل السبابة و الوسطى لرفع ذقن المصاب بإحدى يديك
- ضع راحة يدك الأخرى على جبين المصاب ثم اضغط إلى أسفل.
-أنظر داخل فم المصاب للتأكد من خلو فمه من أي جسم غريب أو أسنان صناعية ( طقم أسنان) أو مخاط.


-إذا كان المصاب يعاني من أثر صدمة أو رضوض فان عليك أن تتجنب تحريك رقبته

وحاول فتح المجرى التنفسي بأسلوب الضغط على الفك.
بهذه الحركة التي في الصورة المقابلة يدفع فك المصاب لسانه إلى الأمام مما يؤدي إلى قتح مجرى التنفس.
إذا صاحب تنفس المصاب صوت فإنه يدل على وجود إنسداد في مجرى التنفس,
قم يتسليك مجرى التنفس فوراً. إخراج ما تراه من جسم غريب في الفم (الصورة).


لاحظ مجرى الهواء
مغلق بالجزء الخلفى للسان

بعد ان تقوم بثنى الرقبه للخلف

قد امنت بذلك مجرى هوائى مفتوح
خذ نفسا عميقا
اغلق انفه
ابداء باعطائه 2 نفس



تأكد ان النفس الذى اعطيته للمريض كافيا لملىء رئتيه بالهواء

لابد وان يرتفع الصدر للاعلى الى اقصى حد مع النفس

إذا لم يرتفع صدر المصاب فافترض أن مجرى الهواء لديه غير مفتوح تماماً. اضبط وضع الرأس و الفك (الصورة) و حاول مرة أخرى.

- ارفع فمك بعيداً عن فم المصاب و راقب انخفاض صدره,. وانتظر حتى يهبط صدره بين النفخة الأولى والثانية.
خذ شهيقاً عميقاً و كرر النفخ
اعد تقيم المريض
هل استعاد انفاسه
هل هناك نبض
- تحسس مكان الحنجرة ( تفاحة اّّّّدم ) في الرقبة وذلك باستخدام إصبعين من أصابع يدك.

- مرر إصبعيك في المجرى المحاذي للحنجرة واضغط قليلاً لجس النبض،
اولا انا بمجرد انى تأكدت ان المريض لا يتنفس apnea
بدأت على الفور فى التنفس الصناعى سواء mouth to mouth او ambu
حتى وانا مش عارف اذا كان القلب توقف ام لا الهدف من التنفس شرطة كونه كافى لملىء الرئتين لاقصى درجه هو انك بتزود الضغط بداخل الصدر
creat +ve intra thoracic pressuer
وده بدوره بيضغط على القلب
فكأنك بطريق غير مباشر بتعمل cadiac massage
الامر التانى اللى نضعه فى الحسبان
لا تختبر النبض من الشرايين الطرفيه
radial pulse
انت بتقيم النبض من شريان كبير مثلا
carotid
or femoral
كمان انت معاك سماعه تسمع بها ضربات القلب
بس خلى بالك مش شرض تسمع صوت ضربات القلب
مثلا لو المريض عنده pricardial effusion او حتى مريض COPD وعنده emphysema
طبيعى فى الظروف العاديه مش بسمع صوت القلب كذا لو المريض يعانى من تباطىء النبض
sever bradycardia ممكن مش اسمع اصوات القلب جيدا
دا حتى ممكن من التوتر تسمع صوت ال superficial temporal artery
بتاعك وتفتكره انه صوت نبض المريض



لذا عليك ان تتحقق ايضا من النبض باطراف اصابعك
اقلها تبقى استخدمت حاستين ان خذلتك احداهما
صدقتك الاخرى
نفس الامر فى التحقق من التنفس
ربما يكون سبب السكته القلبيه
هو وذمه رئويه pulmonary oedema
او ارتشاح بلورى شديد pleural effusion
فلا تستطيع سماع صوت النفس
بس هذا لا يمنع انك تقدر تضع السماعه على
trachea للتغلب على تلك المشكله
بعد النفسين بتبداء تانى فى تقيم المريض كما سبق
لو تأكدت من وجود نبض يبقى بتحافظ على الممر الهوائى
وتستمر فى اعطاء المريض نفس كل 5 الى 6 ثوانى
مع ملاحظة انه كل 2 دقيقه بتعيد تقيم النبض
لانك متوقع ان يتوقف القلب فى اى وقت

طيب انا تأكدت انه لا يوجد نبض

خلاص هنا ابداء فى عملية تدليك القلب
اضغط على صدر المصاب بهدف إعادة قلبه إلى العمل بواقع 30 أى ثلاثين مرة وذلك بإتباع ما يلي:

- تحسس الحد الخارجي للضلع السفلي للمصاب وذلك بوضع يديك على جانبي قفصه الصدري.





- تتبع بأصابع يدك حدود الأضلاع السفلية إلى أن تلتقي أصابعك عند عظم صدر المصاب.


- ضع إصبعك الوسطي ( من يدك الواقعة باتجاه قدمي المصاب ) على عظم الصدر ثم ضع إصبعك الشاهد إلى جانب الإصبع الوسطي.



- ضع راحة يدك الأخرى على عظم صدر المصاب مكان الإصبعين الوسطي والشاهد
.
- ضع يدك الأخرى فوق راحة يدك جاعلا أصابع كلتا يديك في وضع تشابك.

- اجعل جسمك في وضع يكون فيه كتفاك وكوعاك بشكل عمودي بالنسبة ليديك









تأكد ان ذراعيك وظهرك في وضع استقامة -- إنحن إلى الأمام بحيث تكون أكتافك فوق صدر المصاب مباشرة .

ثم باشر في إجراء الضغط على عظم صدر المصاب -- إحتفظ بالذراعيين مفرودتين

مستخدماً عضلات ظهرك وليس عضلات ذراعيك.


- اضغط على عظم الصدر إلى أسفل بواقع 4 إلى 5 سم وبمعدل 80 إلى 100 مرة في الدقيقة .



من الأفضل أن يقوم بالإسعاف شخصين بحيث يقوم أحدهما بإجراء التنفس الصناعى ، بينما الآخر يقوم بتدليك القلب

كاطباء المهم تعرف
ان نجاح عملية الانعاش القلب رئوى تعتمد على استمرارية التدليك للقلب
try to minmize the interuption of cadiac massage
لا تتوقف عن الضغط على الصدر الا لمنح الفرصه لاعطاء 2 نفس للمريض وده بيكون كل 30 ضغطه
يعنى بمعدل 2 نفس / 30 ضغطه
ويتم التبديل بين الافراد(ممن يقوم بالغض على الصدر اوما يعرف بتدليك القلب) كل 2 دقيقه
لا تنسى ان تمنح الفرصه كامله للقلب لاستقبال الدماء من الاورده
يعنى بعد كل ضغطه تمنح الفرصه للصدر لل Recoil يعنى يرتفع تانى وبالتالى القلب عنده فرصه للانبساط ويستوعب ال venous return مش ميزه انك تضغط بسرعه شديده
متوسط سرعة الضغط بيكون 100 ضغطه فى الدقيقه ده بفرض انك لسه لم تضع انبوب حنجرى وصراحه يجب ان تؤمن الانبوب الحنجرى باسرع ما يمكن لعدة اسباب
اولها انك لن تكن بحاجه للتوقف عن تدليك القلب
واكثر اخطاء بنقع فيه هو اننا بالرغم من كونك خلاص وضعت الانبوب الحنجرى الا انك برضه بتتوقف عن تدليك القلب كل 30 ضغطه بحجة اعطاء الفرصه لاعطاء نفسين
يعنى عملا بقاعدة 30 /2
30/2 دى لو انت مش مركب انبوب حنجرى
ركبتها خلاص يبقى تستمر فى الضغط دون توقف والبنت اللى ماسكه الامبو تدى النفس بمعدل 8 الى 10 نفس فى الدقيقه
الحاجه التانيه
ان التفس الصناعى سواء الفم الى الفم او الامبو بيدخل جزء من الهواء الى المعده
وايه المشكله؟
المشكله ان المعده بتنتفخ فتعيق حركية الحجاب الحاجز
بكده هتعوق عملية التنفس الصناعى الرئه مش هتتمدد بحريه كما كانت كمان بعد ويه ممكن الهواء المتجمع بالمعده يخرج لما يزيد الضغط بداخل المعده وهيخرج معاه محتويات المعده وده هيزيد من خطر ال aspiration
تخيل ان ده ممكن يكون سبب وفاة المريض بعد عودة الحياة اليه ده بنقوله لو انت نايب عنايه او طبيب مؤهل وعندك الامكانيات لتركيب انبوب حنجرى ساعتها يفضل الا تتأخر فى تركيبها لانقاذ المريض
ثانيا
لو اخدت قرار باعطاء المريض صدمه كهربيه DC shock
تخيل انك تستمر بالضغط على الصدر والممرضه او المساعد يقوم بتجهيز جهاز الصدمات وشحنه ولا تتوقف الى فقط لاعطاء الشحنه غالبا احنا بنتوقف كتير نبص على المونيتور ونفكر طويلا ياترى هديله صدمه ولا لاء وبعدين نتوقف تانى علشان نشحن جهاز الصدمات وتالت علشان ندى الصدمه كل ده غلط
انت استمر فى التدليك والممرشه تحضر الجهاز وتحطالجيل وتاخده جاهز تدى الصدمه وبسرعه ترجع تكمل الضغط
حتى لا تنتظر لرؤيه نتاج الصدمه
كمل الضغط وبعدين ابقى قيم النبض كل خمس دورات
ملحوظه الدوره يقصد بها 30 ضغطه و 2 نفس

بالتأكيد احنا مغلبين نفسنا وعمالين نعمل انعاش قلبى رئوى للمريض
لاننا عاوزين المريض يرجع يستعيد حياته
باقل قدر من الخسائر
او بمصطلح علمى
نريد مريض السكته القلبيه ان يعودد باقل s

neurological deficits

او كما يطلق عليهم الاخ بول مارينو
functional survivors

بص الجمله دى

the optimal goal of CPR is to produce survivors who are able to interact with their surrounding and are capable of self existence
مش تفرح انك عملت CPR ساعتين لا والمريض رجع وبعدين اعدت مريضا ليصبح طريح الفراش
the function of major organs is directly related to the duration of ischemic insult

ischemic time is the time from onset of arrest to onset of CPR (arrest time) and the duration of resucitation effort (CPR time)
كلما طالت الفتره دى كلما زاد االاثر المدمر الذى يحدث للجهاز العصبر
حتى وان عاد المريض الى الحياة ستزداد احتمالية اصابته بتدمير واسع لجهاز ه العصبى غير قادر على الاتصال بمن حوله يعنى زى قلته
كذا يمتد التأثير لبقية الاعضاء الحيويه كالكبد shock liver
والكلى وحتى القلب


يبقى جرى العرف على ان يكون مدة الـ CPR كالتالى

لو المريض جاء لك بعد اقل من 6 دقائق من حدوث السكته

Arrest time is less than 6 min

هنا بتعمل CPR لمدة 30 دقيقه

اما لو المريض اتأخرت فى عمل الانعاش يعنى ال arrest time اكتر من 6 دقائق
هنا انت بتعمل cpr لمدة 15 دقيقه فقط
بص الجمله دى

when arrest time is less than 6 min a satisfactory neurological recovery is acheived when CPR is continued as long as 30 min
but if arrest time exceeded 6 min , more than 15 min of CPR always produce neurological impairment of survivors





الحكاية دى له استثناءات
زى المريض اللى عنده hypothermia

ههنا ممكن تطول فتره الانعاش القلب رئوى

ربما لان معدل الايض metabolism فى المرضى دول اقل
وبالتالى هيكون تأثير السكته على الجهاز العصبى اقل

حاول تتخيل ان البروده الشديده قللت من احتياجات الانسجه للاكسجين
يعنى اللى موجود فى الدم قبل السكته هيكفى لبقائها حيا ويفيض لمده اطول
يعنى الانسجه تقدر تعتمد على المخزون الداخلى من الاكسجين فى الدم
عكس المريض العادى
الانسجه معدل الايض فيها عالى هتستهلك الاسجين كله بسرعه
وهتحتاج اكسجين من الخارج

حاجه زى كده